Analyse 2026 des garanties de la Complémentaire Santé Pro Niveau 5 du Crédit Mutuel (ACM)

Assurances du Crédit Mutuel - Complémentaire Santé Niveau 5

Niveaux de couverture et de remboursement par poste de soin

Version au 31 juillet 2026

Eléments de référence

• Nom du contrat
  • Complémentaire Santé Pro
• Distributeur
  • Crédit Mutuel Alliance Fédérale
• Assureur
  • Assurances du Crédit Mutuel (ACM)
• Nature du contrat
  • Complémentaire Santé TNS
• Référence du tableau de garanties analysé
  • V.02/2026 - S25 RG
• Formule analysée
  • Niveau 5
• Niveau de garantie de la formule selon le référentiel Good Value for Money
  • Haut de gamme

Préliminaire

Les garanties et prestations indiquées ci-après sont exprimées :

• soit par rapport à la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) en incluant dans ce cas la partie prise en charge par celle-ci,
• soit en euros ou en pourcentage de la dépense réalisée, notamment pour toutes les prestations non remboursées par la Sécurité Sociale.

Pour mémoire, une complémentaire santé ne peut rembourser :

• ni les franchises éventuellement applicables sur vos consultations médicales,
• ni les franchises éventuellement applicables sur vos médicaments.

Ces franchises sont directement retenues par la Sécurité Sociale dans les remboursements réalisés par ses soins.

Dans tout le texte qui suit, Good Value for Money utilise les acronymes suivants :

• BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
• DPTM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (pour des médecins)
• MCO : Maladie Chirurgie Obstétrique (pour une hospitalisation)
• RO : Régime Obligatoire (c’est-à-dire la Sécurité Sociale)
• SSR : Soins de Suite et de Réadaptation (pour une hospitalisation)

Médecine de ville

• Honoraires médicaux : consultations, visites et téléconsultations de médecins généralistes et spécialistes, actes techniques médicaux et chirurgicaux, imagerie, radiologie, échographie :
  • Médecins ayant adhéré à un DPTM : 400 % BRSS
  • Médecins n’ayant pas adhéré à un DPTM : 200 % BRSS
• Auxiliaires médicaux sous réserve d’une prescription médicale : 400 % BRSS
• Pharmacie
  • Pharmacie à 65 % (service médical important) : 100 % BRSS
  • Pharmacie à 30 % (service médical modéré) : 100 % BRSS
  • Pharmacie à 15 % (service médical faible) : 100 % BRSS
• Analyses médicales et examens de laboratoire : 400 % BRSS
• Psychologue conventionné dans le cadre du dispositif Mon soutien psy : 100 % BRSS

Dentaire

• Soins et prothèses 100 % Santé : intégralement remboursés
• Soins et prothèses hors 100 % Santé
  • Soins dentaires : 400 % BRSS
  • Prothèses dentaires :
    • Dents du sourire ou antérieures : 450 % BRSS
    • Dents du fond : 400 % BRSS
  • Inlays / Onlays : 400 % BRSS
  • Plafond annuel de remboursement pour l’ensemble des prothèses hors 100 % Santé : 2 000 €
    • Au-delà du plafond annuel, remboursement limité à 100 % BRSS
• Orthodontie
  • Orthodontie prise en charge par le RO : 400 % BRSS
• Prothèses amovibles (dentier)
  • Prothèse amovible prise en charge le RO : 400 % BRSS
• Actes dentaires non remboursés par le RO :
  • Implantologie, orthodontie et autres actes dentaires : forfait annuel de 450 €

Optique

• Monture et verres 100 % Santé : intégralement remboursés, avec un maximum de 30 € pour la monture
• Monture et verres hors 100 % Santé avec un maximum de 100 € pour la monture
  • Monture et 2 verres simples : 420 €
  • Monture et 2 verres complexes ou très complexes : 500 €
• Lentilles de contact et produits d’entretien
  • Lentilles de contact acceptées par le RO : 225 € par an
  • Lentilles de contact refusées par le RO : 225 € par an
• Chirurgie réfractive
  • Montant par œil et par an : 400 €

Audition

• Aides auditives 100 % Santé : intégralement remboursées
• Aides auditives hors 100 % Santé
  • Equipement libre : 100 % BRSS + 750 €
  • Piles et autres consommables pris en charge par le RO : 100 % BRSS
  • Piles et autres consommables non-pris en charge par le RO : non remboursé

Appareillage

• Location de courte durée d’un fauteuil roulant 100 % Santé : intégralement remboursé
• Prothèse capillaire 100 % Santé : intégralement remboursé
• Matériel médical : 100 % BRSS + 225 €

Hospitalisation

• Honoraires de consultation :
  • Médecins ayant adhéré à un DPTM : 400 % BRSS
  • Médecins n’ayant pas adhéré à un DPTM : 200 % BRSS
• Forfait journalier hospitalier : 100 % du forfait
• Forfait patient urgence : 100 % du forfait
• Chambre particulière en ambulatoire : 40 € / jour
• Participation forfaitaire actes lourds : 100 % du forfait
• Frais de séjour : 100 % BRSS
• Chambre particulière avec nuitée :
  • Hospitalisation en MCO : 125 € / jour sans limite de durée
  • Hospitalisation en SSR : 125 € / jour sans limite de durée
  • Hospitalisation en établissement psychiatrique : 125 € / jour dans la limite de 90 jours / an
• Confort à l’hôpital :
  • Location d’un téléviseur, téléphone, internet :  8 € / jour
• Frais d’accompagnement pour l’hospitalisation d’un enfant :
  • Pour un enfant de moins de 16 ans : 20 € / jour

Transport sanitaire

• Transports prescrits pour l’hospitalisation ou pour la médecine de ville : 100 % BRSS

Cure thermale

• Cure thermale prise en charge par la Sécurité Sociale : 100 % BRSS + 350 €
• Cure thermale non prise en charge par la Sécurité Sociale : non remboursé

Prévention et Bien-être

• Médecine de prévention
  • Vaccin antigrippe : 1 vaccin par an
• Forfait annuel de 125 € sur l’ensemble des prestations suivantes
  • Ostéodensitométrie non prise en charge par la Sécurité Sociale
  • Produits et dispositifs non remboursés par le RO achetés en pharmacie : médicaments, vaccins, moyens contraceptifs, protections hygiéniques et tests de grossesse, sevrage tabagique
• Médecines douces : Réalisation possible de 4 séances par an avec un prise en charge maximale de 45 € par séance chez les praticiens suivants :
  • Chiropracteur
  • Ergothérapeute
  • Etiopathe
  • Ostéopathe
  • Pédicure
  • Podologue
  • Psychologue
  • Psychomotricien