Analyse 2026 des garanties d'AGIPI Santé Formule Privilège

Agipi Santé Formule Sérénité

Niveaux de couverture et de remboursement par poste de soin

Version au 31 juillet 2026

Eléments de référence

• Nom du contrat
  • Agipi Santé
• Distributeur
  • Agipi
• Assureur
  • Axa France Vie et Axa Assurances Vie Mutuelle
• Nature du contrat
  • Complémentaire Santé TNS
• Référence du tableau de garanties analysé
  • AGI 0341 Ed 09/2024
• Formule analysée
  • Sérénité Standard
• Niveau de garantie de la formule selon le référentiel Good Value for Money
  • Moyenne gamme supérieure

Préliminaire

Les garanties et prestations indiquées ci-après sont exprimées :

• soit par rapport à la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) en incluant dans ce cas la partie prise en charge par celle-ci,
• soit en euros ou en pourcentage de la dépense réalisée, notamment pour toutes les prestations non remboursées par la Sécurité Sociale.

Pour mémoire, une complémentaire santé ne peut rembourser :

• ni les franchises éventuellement applicables sur vos consultations médicales,
• ni les franchises éventuellement applicables sur vos médicaments.

Ces franchises sont directement retenues par la Sécurité Sociale dans les remboursements réalisés par ses soins.

Dans tout le texte qui suit, Good Value for Money utilise les acronymes suivants :

• BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
• DPTM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (pour des médecins)
• MCO : Maladie Chirurgie Obstétrique (pour une hospitalisation)
• RO : Régime Obligatoire (c’est-à-dire la Sécurité Sociale)
• SSR : Soins de Suite et de Réadaptation (pour une hospitalisation)

Médecine de ville

• Honoraires médicaux : consultations, visites et téléconsultations de médecins généralistes et spécialistes, actes techniques médicaux et chirurgicaux, imagerie, radiologie, échographie :
  • Médecins ayant adhéré à un DPTM : 250 % BRSS
  • Médecins n’ayant pas adhéré à un DPTM : 200 % BRSS
• Auxiliaires médicaux sous réserve d’une prescription médicale :  250 % BRSS
• Pharmacie
  • Pharmacie à 65 % (service médical important) : 100 % BRSS
  • Pharmacie à 30 % (service médical modéré) : 100 % BRSS
  • Pharmacie à 15 % (service médical faible) : 100 % BRSS
  • Pharmacie non prise en charge par le RO : forfait annuel de 75 € pour des contraceptifs et des médicaments (dont homéopathiques) prescrits et non remboursés par le RO
• Analyses médicales et examens de laboratoire : 250 % BRSS
• Psychologue conventionné dans le cadre du dispositif Mon soutien psy : 100 % BRSS

Dentaire

• Soins et prothèses 100 % Santé : intégralement remboursés
• Soins et prothèses hors 100 % Santé
  • Soins dentaires : 200 % BRSS
  • Prothèses dentaires : 100 % BRSS + 350 €
  • Inlays / Onlays : 300 % BRSS
  • Plafond annuel de remboursement pour l’ensemble des prothèses hors 100 % Santé :
    • 1^ère année : 1 000 €
    • 2^ème année : 2 000 €
    • 3^ème année et années suivantes : 3 000 €
    • Au-delà du plafond annuel, remboursement limité à 100 % BRSS
• Orthodontie
  • Orthodontie prise en charge par le RO :
    • 1^ère et 2^ème année : 400 € par semestre
    • 3^ème année et années suivantes : 500 € par semestre
  • Orthodontie non prise en charge par le RO :
    • 1^ère et 2^ème année : 150 € par semestre, limité à 4 semestres consécutifs
    • 3^ème année et années suivantes : 250 € par semestre, limité à 4 semestres consécutifs
• Actes dentaires non remboursés par le RO :
  • Implantologie, parodontologie et prothèses non remboursées : forfait annuel de :
    • 1^ère et 2^ème année : 550 €
    • 3^ème année et années suivantes : 700 €
  • Nota bene : ce forfait est inclus dans les plafonds de remboursement définis ci-avant pour les prothèses et ne viennent donc pas en sus.

Optique

• Monture et verres 100 % Santé : intégralement remboursés, avec un maximum de 30 € pour la monture
• Monture et verres hors 100 % Santé avec un maximum de 100 € pour la monture
  • Monture et 2 verres simples : 300 €
  • Monture et 2 verres complexes ou très complexes : 400 €
  • Remboursement complémentaire après deux années civiles entières consécutives sans remboursement de :
    • 70 € pour une monture avec des verres simples
    • 90 € pour une monture avec des verres complexes ou très complexes
• Lentilles de contact et produits d’entretien
  • Lentilles de contact acceptées par le RO : 200 €
  • Lentilles de contact refusées par le RO : 200 €
• Chirurgie réfractive et implants intra-oculaires
  • Montant par œil et par an :
    • 1^ère et 2^ème année : 300 €
    • 3^ème année et années suivantes : 500 €

Audition

• Aides auditives 100 % Santé : intégralement remboursées
• Aides auditives hors 100 % Santé
  • Equipement libre :
    • 1^ère et 2^ème année : 690 €
    • 3^ème année et années suivantes : 890 €
  • Piles et autres consommables pris en charge par le RO : 100 % BRSS
  • Piles et autres consommables non-pris en charge par le RO : non remboursé

Appareillage

• Location de courte durée d’un fauteuil roulant 100 % Santé : intégralement remboursé
• Prothèse capillaire 100 % Santé : intégralement remboursé
• Matériel médical : 200 % BRSS
• Semelles orthopédiques : 100 % + 60 €

Hospitalisation

• Honoraires de consultation :
  • Médecins ayant adhéré à un DPTM : 350 % BRSS
  • Médecins n’ayant pas adhéré à un DPTM : 200 % BRSS
• Forfait journalier hospitalier : 100 % du forfait
• Forfait patient urgence : 100 % du forfait
• Chambre particulière en ambulatoire : 40 € / jour
• Participation forfaitaire actes lourds : 100 % du forfait
• Frais de séjour :
  • Hospitalisation en Maladie Chirurgie Obstétrique (MCO)
    • en secteur conventionné : intégralement remboursé
    • en secteur non conventionné : 200 % BRSS
  • Hospitalisation en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)
    • en secteur conventionné : 100 % BRSS
    • en secteur non conventionné : 100 % BRSS
  • Hospitalisation en établissement psychiatrique
    • en secteur conventionné : intégralement remboursé
    • en secteur non conventionné : 200 % BRSS
• Chambre particulière avec nuitée :
  • Hospitalisation en MCO : 80 € / jour sans limite de durée
  • Hospitalisation en SSR : 40 € / jour dans la limite de 20 jours / an
  • Hospitalisation en établissement psychiatrique : non remboursé
• Confort à l’hôpital :
  • Location d’un téléviseur : 80 € maximum par fait générateur
  • Téléphone : 50 € maximum par fait générateur
• Frais d’accompagnement pour l’hospitalisation d’un enfant :
  • Pour un enfant de moins de 12 ou pour un enfant handicapé de moins de 26 ans : 25 € / jour dans la limite de 15 jours par année civile
• Hospitalisation à domicile hors honoraires médicaux : 200 % BRSS

Transport sanitaire

• Transports prescrits pour l’hospitalisation ou pour la médecine de ville : 250 % BRSS

Cure thermale

• Cure thermale prise en charge par la Sécurité Sociale : 300 € par année civile
• Cure thermale non prise en charge par la Sécurité Sociale : non remboursé

Prévention et Bien-être

• Médecine de prévention
  • Vaccins prescrits non remboursés par le RO : remboursement intégral une fois par année civile
  • Sevrage tabagique : plafond unique dans la vie de l’adhésion par bénéficiaire :
    • Consultations : 175 %
    • Médicaments et produits à base de nicotine prescrits par un médecin dans un but de sevrage tabagique (avec autorisation de mise sur le marché ou norme Afnor) même non remboursés par la Sécurité sociale : 90 % des frais réels
    • Plafond de remboursement : 250 €
  • Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures avant 14 ans : 250 % BRSS
• Médecines douces :
  • Réalisation possible de séances de médecines douces dans la limite globale de :
    • 1^ère et 2^ème année : 200 € avec un maximum de 50 € par séance
    • 3^ème année et années suivantes : 280 € avec un maximum de 50 € par séance
  • chez les praticiens suivants :
    • Acupuncteur
    • Chiropracteur
    • Diététicien
    • Ergothérapeute
    • Naturopathe
    • Ostéopathe
    • Pédicure
    • Podologue
    • Psychologue
    • Psychothérapeute
    • Psychomotricien
    • Sophrologue
• Allocations de naissance et d’adoption
  • Versement des allocations suivantes, conditionnées à
    • l’inscription de(s) enfant(s) au contrat
    • un délai d’attente de 10 mois
  • Allocation de naissance : 300 €, venant en complément de la prise en charge des coûts liés à l’hospitalisation, montant doublé en cas de naissance gémellaire
  • Allocation d’adoption : 300 € par enfant

Soins à l’étranger

• Application des garanties prévues par le contrat si les soins pratiqués à l’étranger sont remboursés par le régime obligatoire français.