Analyse 2026 d'AGIPI Santé TNS

Agipi Santé est l’offre de complémentaire Santé proposée par l’association Agipi à ses adhérents, en partenariat avec Axa France.

C’est un contrat :

• éligible à la Loi Madelin pour les travailleurs non-salariés (TNS), leur permettant de déduire les cotisations du contrat de leur revenu imposable,
• responsable et solidaire, conformément à la réglementation en vigueur.

Agipi Santé propose 4 formules graduelles dont les caractéristiques principales sont les suivantes :

• Formule Essentielle positionnée par Good Value for Money comme formule d’entrée de gamme enrichie, avec les niveaux de remboursement suivants sur des postes de majeurs de soins :

• Consultation d’un médecin DTAM ou d’un praticien hospitalier DTAM remboursée à 100 %
• Chambre particulière en hospitalisation prise en charge à hauteur de 40 €
• Prothèse dentaire hors 100 % Santé remboursée à hauteur de 100 % BRSS + 100 €
• Paire de lunette hors 100 % Santé avec des verres simples remboursée à hauteur de 100 €
• Appareil auditif hors 100 % Santé remboursé à hauteur de 60 % BRSS + 210 €

• Formule Confort positionnée par Good Value for Money comme formule de milieu de gamme inférieure, avec les niveaux de remboursement suivants sur des postes de majeurs de soins :

• Consultation d’un médecin DTAM remboursée à 185 %
• Consultation d’un praticien hospitalier DTAM remboursée à 275 %
• Chambre particulière en hospitalisation prise en charge à hauteur de 60 €
• Prothèse dentaire hors 100 % Santé remboursée à hauteur de 100 % BRSS + 250 €
• Paire de lunette hors 100 % Santé avec des verres simples remboursée à hauteur de 200 €
• Appareil auditif hors 100 % Santé remboursé à hauteur de 60 % BRSS + 510 €
   

• Formule Sérénité positionnée par Good Value for Money comme formule de milieu de gamme supérieure, avec les niveaux de remboursement suivants sur des postes de majeurs de soins :

• Consultation d’un médecin DTAM remboursée à 250 %
• Consultation d’un praticien hospitalier DTAM remboursée à 350 %
• Chambre particulière en hospitalisation prise en charge à hauteur de 80 €
• Prothèse dentaire hors 100 % Santé remboursée à hauteur de 100 % BRSS + 350 €
• Paire de lunette hors 100 % Santé avec des verres simples remboursée à hauteur de 300 €
• Appareil auditif hors 100 % Santé remboursé à hauteur de 60 % BRSS + 690 €
   

• Formule Privilège positionnée par Good Value for Money comme formule haut de gamme, avec les niveaux de remboursement suivants sur des postes de majeurs de soins :

• Consultation d’un médecin DTAM remboursée à 300 %
• Consultation d’un praticien hospitalier DTAM remboursée à 400 %
• Chambre particulière en hospitalisation prise en charge à hauteur de 100 €
• Prothèse dentaire hors 100 % Santé remboursée à hauteur de 100 % BRSS + 500 €
• Paire de lunette hors 100 % Santé avec des verres simples remboursée à hauteur de 350 €
• Appareil auditif hors 100 % Santé remboursé à hauteur de 60 % BRSS + 710 €
   

Chacune de ces 4 formules possède une déclinaison « Eco » qui ajuste certains postes de soins à la baisse en contrepartie d’une diminution de tarif, par exemple :

• le taux de remboursement des consultations de praticiens hospitaliers DTAM est minoré de 75 % pour la formule Confort et de 25 % pour les formules Sérénité et Privilège,
• une diminution de la prise en charge d’une prothèse dentaire de 100 € en formules Confort et Privilège, et de 50 € en formule Sérénité
• l’absence de remboursement complémentaire concernant les médicaments à Service Médical Rendu « faible » remboursés à 15 % par la Sécurité Sociale.
• la minoration de la prise en charge des consultations de médecines douces.

En parallèle, la déclinaison « Eco » maintient en au même niveau les remboursements de toute la médecine de ville (consultations de médecins, auxiliaires médicaux, analyses et examens de laboratoire…), mais au global, l’économie générée par les déclinaisons « Eco » atteint - 20 % sur la formule Essentielle et - 11 % sur les trois formules supérieures Confort, Sérénité et Essentielle.

En comparaison avec les offres du marché analysées par Good Value for Money, Agipi Santé se distingue :

• par l’étendue de ses garanties, tous les postes « utiles » de soins faisant l’objet d’une couverture, comme la chambre particulière en hospitalisation ambulatoire ou le lit pour accompagnant d’un enfant hospitalisé,
• par une meilleure prise en charge sur le dentaire, avec en particulier des forfaits couvrant des postes de soins non remboursés par la Sécurité Sociale en orthodontie, implantologie et parodontologie,
• par des niveaux de remboursement importants sur l’ensemble des consultations de médecines douces, jusque 340 € par an en formule Privilège.

Agipi Santé récompense par ailleurs :

• la fidélité de ses adhérents, en augmentant progressivement les plafonds annuels de remboursement en dentaire de la 1^ère année à la 3^ème année et années suivantes,
• une consommation « responsable » en proposant des montant additionnels de remboursements en optique de + 50 € à + 120 € après 2 années civiles entière consécutives sans remboursement.

Principaux atouts d’Agipi Santé

• Offre complète et solide, sans « trou » de garantie, présentant des niveaux de couverture adéquats et utiles au regard du coût réel de certains soins après remboursement de la Sécurité Sociale, notamment en hospitalisation avec des niveaux de remboursement plus élevés des consultations de praticiens hospitaliers par rapports aux médecins « de ville » ,
• Niveaux de couverture élevés en dentaire, avec une prise en charge pouvant monter jusqu’à 400 % pour les inlays/onlays et jusqu’à 100 % BRSS + 500 € pour les prothèses, ainsi que des forfaits prévus pour les actes non remboursés par la Sécurité Sociale jusqu’à 1 000 € par an
• Large prise en charge des médecines douces, que ce soit en termes de remboursement (jusqu’à 340 € par an) ou en termes de spécialités couvertes (ostéopathie, chiropraxie, acupuncture, pédicurie-podologie, diététique, psychologie, psychothérapie, sophrologie, naturopathie, psychomotricité et ergothérapie)
• Présence de formules « Eco » permettant pour ceux qui n’ont pas de besoins spécifiques en la matière d’abaisser le tarif en contrepartie d’un allégement des garanties notamment en dentaire et en optique
• Tarification du contrat dans la moyenne du marché au regard du référentiel 2026 de Good Value for Money.

Principaux inconvénients d’Agipi Santé

• Niveaux de remboursement limités en audition hors 100 % Santé au regard du coût de ces équipements, le remboursement en formule Privilège étant plafonné à 910 €, ce qui est dans la moyenne basse pour une offre haut de gamme.
• Relative faible prise en charge de la chirurgie réfractive (opération des yeux par laser) avec un plafonnement limité à hauteur de 700 €/œil en formule Privilège
• Existence de plafonds progressifs de remboursement, notamment en optique et en dentaire, n’atteignant leur taux plein qu’à partir de la 3^ème année d’adhésion au contrat, tout en sachant que ce type de dispositif permet d’éviter de la part de certains adhérents une surconsommation médicale par effet d’aubaine, ce qui concourt à une modération tarifaire.

Cyrille Chartier-Kastler

Fondateur de Good Value for Money