Analyse 2023 d'Agipi Santé TNS

Agipi Santé est la complémentaire Santé proposée par l’association d’assurés Agipi à ses adhérents.

Agipi Santé est structurée autour de 4 formules graduelles et responsables (au sens de la réglementation applicable pour les complémentaires santé) de garanties :

• Essentielle

• Consultation d’un médecin DTAM remboursée à 100 %
• Prise en charge de la chambre particulière en hospitalisation à hauteur de 40 €
• Prothèse dentaire hors 100 % Santé remboursée à hauteur de 100 % BRSS + 100 €
• Paire de lunette hors 100 % Santé avec des verres simples remboursée à hauteur de 100 €
• Appareil auditif hors 100 % Santé remboursé à hauteur de 60 % BRSS + 210 €

• Confort

• Consultation d’un médecin DTAM remboursée à 185 %
• Prise en charge de la chambre particulière en hospitalisation à hauteur de 60 €
• Prothèse dentaire hors 100 % Santé remboursée à hauteur de 100 % BRSS + 250 €
• Paire de lunette hors 100 % Santé avec des verres simples remboursée à hauteur de 200 €
• Appareil auditif hors 100 % Santé remboursé à hauteur de 60 % BRSS + 510 €

• Sérénité

• Consultation d’un médecin DTAM remboursée à 250 %
• Prise en charge de la chambre particulière en hospitalisation à hauteur de 80 €
• Prothèse dentaire hors 100 % Santé remboursée à hauteur de 100 % BRSS + 350 €
• Paire de lunette hors 100 % Santé avec des verres simples remboursée à hauteur de 300 €
• Appareil auditif hors 100 % Santé remboursé à hauteur de 60 % BRSS + 690 €

• Privilège

• Consultation d’un médecin DTAM remboursée à 300 %
• Prise en charge de la chambre particulière en hospitalisation à hauteur de 100 €
• Prothèse dentaire hors 100 % Santé remboursée à hauteur de 100 % BRSS + 500 €
• Paire de lunette hors 100 % Santé avec des verres simples remboursée à hauteur de 350 €
• Appareil auditif hors 100 % Santé remboursé à hauteur de 60 % BRSS + 710 €

Au-delà de ces 4 formules de garanties, Agipi Santé permet, si le TNS le souhaite :

• de choisir une déclinaison « Eco » pour chacune de ces 4 formules de base,
• avec un abaissement de certaines garanties jugées par lui non indispensables,
• associé à une réduction de cotisation de - 20 % pour la formule Essentielle et de - 11 % pour les 3 autres formules.

Parmi les postes concernés par ces abaissements potentiels de garanties figurent par exemple :

• une diminution de - 10 € du remboursement de la chambre particulière en hospitalisation,
• l’absence du remboursement complémentaire des médicaments considérés par la Sécurité Sociale comme ayant un faible ou modéré Service Médical Rendu (SMR) ; en revanche, les médicaments à SMR important sont bien pris en charge à 100 %,
• une minoration des remboursements concernant l’Optique, le Dentaire et l’Audition,
• une minoration de l’allocation Naissance / Adoption et de la prise en charge des médecines douces.

En comparaison des offres de marché analysées par Good Value for Money, Agipi Santé présente comme particularité d’offrir des garanties élevées en Dentaire :

• les prothèses dentaires sont prises en charge jusqu’à 100 % BRSS + 500 € sur la formule haut de gamme Privilège.
• Les inlays / onlays sont remboursés de 150 % BRSS jusqu’à 400 % BRSS,
• l’orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale est prise en charge jusqu’à 100 % BRSS +600 € par semestre selon la formule souscrite les 2 premières années du contrat, et jusqu’à 100 % BRSS + 700 € à partir de la 3^ème année,
• les implants dentaires non remboursés par le Régime Obligatoire peuvent être pris en charge jusqu’à 750 € par implant et par bénéficiaire les 2 premières années du contrat, et jusqu’à 1000 € à partir de la 3^ème année.

Principaux atouts d’Agipi Santé

• Contrat complet présentant des garanties solides dans tous les domaines de soins, sans « trou » de garanties, comme la prise en charge de la chambre particulière en ambulatoire ou l’hospitalisation à domicile,
• Bouquet étendu de services et de prise en charge de garanties d’assistance en cas d’hospitalisation de plus de 24 heures, telles que : aide-ménagère, garde-malade, garde des ascendants/descendants dépendants ou handicapés, garde des enfants, soutien scolaire, livraison de médicaments...
• Positionnement tarifaire compétitif avec une tarification moyenne du TNS inférieure de  - 19 % pour les Médecins relevée par Good Value for Money dans son référentiel Santé Madelin 2023.
• Possibilité pour ceux qui le souhaitent d’élaguer certains compléments de garanties non indispensables (par exemple l’absence de remboursement complémentaires des médicaments à faible ou modéré Service Médical Rendu) en contrepartie d’un abattement tarifaire de - 20 % sur la formule d’entrée de gamme et de - 11 % sur les autres formules.
• Richesse du contrat en termes de prise en charge des médecines alternatives, avec un remboursement possible selon la formule de garantie souscrite de 0 € à 60 € par séance dans la limite d’un plafond de 240 € par bénéficiaire et par an.

Principaux inconvénients d’Agipi Santé

• Absence d’une formule très haut de gamme pour qui rechercherait des niveaux supérieurs de remboursement, par exemple sur les postes suivants :

• Consultations de praticiens hospitaliers au-delà de 400 % BRSS
• Consultations de médecins généralistes ou spécialistes au-delà de 300 % BRSS
• Aides auditives au-delà de 60 % BRSS + 710 €
• Chirurgie réfractive au-delà de 500 € / œil

• Présence de plafonds de remboursements progressifs en Dentaire nécessitant a minima 2 années d’adhésion au contrat afin de pouvoir bénéficier de niveaux de remboursements élargis à partir de la 3^ème année.
• En Optique, existence d’une contrainte de non-consommation pendant 2 années civiles entières ouvrant droit aux remboursements maxima de 420 € pour une paire de lunettes avec des verres simples ou de 650 € pour une paire de lunettes avec des verres complexes ou très complexes.

Cyrille Chartier-Kastler

Fondateur de Good Value for Money